Le calcanéum est l'os du talon. Sa fracture survient le plus souvent après une chute de hauteur ou un traumatisme à forte énergie, lorsque le talon reçoit brutalement le poids du corps. La fracture peut rester limitée à l'os ou atteindre directement l'articulation sous-talienne, entre le calcanéum et le talus..
Le traitement dépend surtout de la forme de la fracture, de son déplacement, de l'état de l'articulation et des tissus mous. Certaines fractures peuvent être traitées conservativement. D'autres nécessitent une réduction et une fixation, réalisée soit par une chirurgie ouverte, soit par une approche mini-invasive ou percutanée.
1 · Définition
Comment se produit une fracture du calcanéum?
Point d'appui au sol, le calcanéum supporte une grande partie des contraintes transmises par le membre inférieur. Lors d'une chute de hauteur, d'un accident de la route ou d'un choc axial important, le talus, plus dense, s'enfonce dans le calcanéum et peut le faire éclater en plusieurs fragments.
Ce mécanisme explique pourquoi les fractures déplacées peuvent associer une perte de hauteur du talon, un élargissement du calcanéum, une déformation axiale et surtout une atteinte de l'articulation sous-talienne. Cette articulation, située entre le talus (qui s'articule avec le tibia et la fibula pour former la cheville) et le calcanéum, permet de s'adapter au sol lors de la marche sur un sol irrégulier.
Les fractures du calcanéum représentent environ 1 à 2% de l'ensemble des fractures et la majorité des formes sévères sont intra-articulaires. Foot (Edinb) 2025
2 · Définition
Quelles sont les formes principales?
Il existe plusieurs classifications, parfois complexes et principalement utile pour la planification chirurgicale. Mais pour comprendre la prise en charge il est surtout utile de distinguer les fractures extra-articulaires des fractures intra-articulaires.
- Fractures extra-articulaires: Elles n'atteignent pas la facette postérieure de l'articulation sous-talienne. Elles peuvent concerner la tubérosité, le sustentaculum tali, le processus antérieur ou d'autres zones du calcanéum.
- Fractures intra-articulaires: Elles traversent la surface articulaire sous-talienne et sont les plus importantes sur le plan fonctionnel. Le déplacement de la facette postérieure influence fortement le choix du traitement.
Il existe 2 types de fractures intra-articulaires:
- "Joint Depression": Dans ce type fréquent, la facette articulaire postérieure s'enfonce dans le corps du calcanéum. La facette qui s'articule avec le talus (en vert dans l'illustration) bascule et la fonctionne articulaire est compromise. La restauration de la hauteur et de la congruence articulaire est souvent nécessaire.
- "Tongue type": Un fragment postérieur reste attaché à la tubérosité et peut basculer vers le haut. Dans les formes déplacées, il peut mettre la peau du talon en tension et nécessiter une réduction rapide. La surface articulaire est généralement moins affectée ou moins fragmentée.
3 · Définition
Que signifie la classification de Sanders?
La classification de Sanders est utilisée pour les fractures intra-articulaires et repose sur le scanner. Elle analyse principalement le nombre et la position des fragments de la facette postérieure.
Très schématiquement, une fracture de type I est peu ou pas déplacée, tandis que les types II, III et IV correspondent à une fragmentation croissante de la surface articulaire. Plus la fracture est comminutive, plus la reconstruction devient complexe et plus le risque de séquelles sous-taliennes augmente.
Cette classification aide à décrire la fracture et à orienter le traitement, mais elle ne remplace pas l'analyse globale du scanner, de l'axe du calcanéum et des tissus mous. Clin Orthop Relat Res 2019
4 · Symptômes
Quels sont les signes d'une fracture du calcanéum?
Le diagnostic est souvent évoqué dès l'examen lorsqu'un traumatisme important est suivi d'une douleur marquée du talon et d'une impossibilité d'appui.
Douleur du talon
La douleur est généralement intense et augmente fortement lors de l'appui ou de la compression du talon.
Gonflement et hématome
Le talon peut devenir très gonflé, avec un hématome important qui s'étend parfois vers la plante du pied.
Élargissement du talon
Dans les fractures déplacées, le calcanéum peut perdre de la hauteur et s'élargir, ce qui peut modifier secondairement le chaussage.
Souffrance cutanée
Dans certaines fractures tongue type, le fragment postérieur peut mettre la peau en tension. Cette situation doit être reconnue rapidement car la peau peut être menacée. Une peau blanchâtre/violacée ou une plaie sur la partie postérieure du talon est souvent un signe de ce type de lésion.
5 · Diagnostic
Pourquoi le scanner est-il si important?
Les radiographies montrent la fracture, la hauteur et la forme générale du calcanéum. Elles permettent déjà d'évaluer une partie du déplacement.
Le scanner est toutefois essentiel dans les fractures intra-articulaires. Il montre la surface sous-talienne, le nombre de fragments, leur déplacement, la largeur du calcanéum et les rapports avec les articulations voisines.
Il permet également de planifier la stratégie chirurgicale et le type d'abord. L'analyse scanographique est donc déterminante dans les fractures déplacées. Radiographics 2005
Dans les traumatismes à haute énergie, il faut également rechercher d'autres lésions, notamment au niveau de la cheville, du pied et parfois du rachis selon le mécanisme du traumatisme.
6 · Traitement conservateur
Quand peut-on traiter une fracture sans opération?
Un traitement conservateur peut être proposé lorsque la fracture est peu déplacée, que la surface articulaire reste correctement alignée ou lorsque le bénéfice d'une chirurgie serait limité par le terrain du patient ou l'état des tissus mous.
Le traitement associe généralement protection de l'appui, surélévation du membre, traitement de la douleur et mobilisation progressive de la cheville et de l'articulation sous-talienne lorsque la fracture le permet.
Le traitement non opératoire n'est pas synonyme d'absence de suivi. Une fracture déplacée peut consolider avec un calcanéum élargi, raccourci ou en varus, et une incongruence de l'articulation peut conduire à une arthrose sous-talienne douloureuse. Une chirurgie secondaire et parfois nécessaire.
Les essais randomisés comparant traitement opératoire et non opératoire montrent que le bénéfice de la chirurgie n'est pas uniforme pour toutes les fractures déplacées. L'indication doit donc être individualisée. BMJ 2014
7 · Traitement chirurgical
En quoi consiste la chirurgie ouverte?
La chirurgie ouverte classique permet d'exposer largement la face externe du calcanéum, de relever les fragments articulaires, de restaurer la hauteur et la largeur du talon puis de fixer les fragments par une plaque et des vis.
L'abord latéral extensif offre une excellente visualisation de la fracture et reste utile dans certaines fractures très complexes, les déformations importantes ou les situations nécessitant une reconstruction large.
Son principal inconvénient concerne les tissus mous. La peau autour du calcanéum est fragile après un traumatisme important et les complications de cicatrisation ont historiquement été plus fréquentes avec les grandes voies d'abord.
Pour cette raison, la chirurgie ouverte est généralement réalisée lorsque le gonflement a suffisamment diminué et que l'état de la peau permet une intervention dans de bonnes conditions. Les revues actuelles réservent de plus en plus cette approche aux fractures qui ne peuvent pas être correctement traitées par une voie plus limitée. Foot (Edinb) 2025
8 · Traitement chirurgical
Quelle place pour la chirurgie mini-invasive?
Les techniques mini-invasives ont pris une place croissante dans le traitement des fractures intra-articulaires déplacées du calcanéum. L'objectif reste le même que dans une chirurgie ouverte: réduire la surface articulaire, restaurer la forme du calcanéum et obtenir une fixation stable.
La différence concerne principalement l'abord, c'est à dire l'incision pratiquée pour accéder à la fracture et la traiter . Lors de traumatismes complexes touchant une grande partie du calcanéum ou de fragmentation sévère( comminution) , une voie en "L", classique, est souvent préférée. Elle permet une vision complète, au prix d'une agression des tissus mous.
Au contraire, Une voie du sinus du tarse (mini-invasive) permet d'accéder directement à la facette postérieure par une incision plus courte. Selon la fracture, la réduction peut être complétée par des manoeuvres percutanées et la fixation réalisée par des vis ou une plaque adaptée.
Dans certaines fractures, une réduction fermée ou percutanée permet de restaurer l'axe et de stabiliser le calcanéum avec très peu d'ouverture des tissus mous. Ces techniques sont particulièrement intéressantes lorsque la fracture se prête à une réduction indirecte satisfaisante.
Une méta-analyse de 14 essais randomisés publiée en 2025 retrouve moins de complications de cicatrisation avec les techniques mini-invasives qu'avec l'abord latéral extensif, avec une qualité de réduction radiologique comparable. Foot Ankle Surg 2025
9 · Traitement chirurgical
Comment choisir entre ouvert et mini-invasif?
Il n'existe pas une technique adaptée à toutes les fractures. Le choix dépend de la forme de la fracture, du nombre de fragments, du déplacement de la surface articulaire, de la possibilité d'obtenir une réduction satisfaisante par une petite voie et de l'état des tissus mous.
La voie du sinus du tarse est devenue une approche très utilisée pour de nombreuses fractures déplacées, car elle permet de visualiser directement la facette postérieure tout en limitant l'agression cutanée. Les techniques percutanées sont particulièrement adaptées à certains patterns plus simples ou réductibles indirectement.
Une fracture très comminutive, une perte importante de hauteur, une déformation complexe ou l'échec d'une réduction mini-invasive peuvent néanmoins justifier un abord plus large.
Les données récentes montrent une évolution nette vers des stratégies moins invasives lorsque l'anatomie de la fracture le permet. Foot (Edinb) 2025
10 · Suites post-opératoires
Comment se déroule la récupération?
Protéger le talon
Le contrôle du gonflement et la cicatrisation sont prioritaires. L'appui est généralement protégé pendant la phase initiale.
Récupérer la mobilité
La mobilité de la cheville et surtout de l'articulation sous-talienne est reprise progressivement afin de limiter la raideur.
Reprendre progressivement l'appui
L'appui est augmenté selon la consolidation radiologique, la douleur et la stabilité de la fracture.
Retrouver force et endurance
La récupération de la force, de la marche sur terrain irrégulier et des activités sportives peut prendre plusieurs mois.
11 · Complications
Pourquoi l'arthrose sous-talienne est-elle importante?
La principale séquelle des fractures intra-articulaires est l'arthrose sous-talienne. Elle peut être liée à la destruction initiale du cartilage, à une incongruence résiduelle ou à la gravité même du traumatisme.
Une arthrose radiologique n'est pas forcément douloureuse. Lorsqu'elle devient symptomatique, elle peut provoquer une douleur sous la malléole, une raideur et surtout une difficulté à marcher sur les terrains irréguliers.
Dans les formes sévères et douloureuses malgré le traitement conservateur, une arthrodèse sous-talienne peut être proposée secondairement. Le risque de recours à une chirurgie secondaire est plus important dans les fractures très comminutives.
12 · Risques
Quels sont les principaux risques?
Problèmes de cicatrisation
La peau du talon peut être fragile après le traumatisme. Les grandes voies d'abord exposent davantage aux problèmes de plaie, ce qui explique le développement des techniques mini-invasives.
Arthrose sous-talienne
Une arthrose peut apparaître malgré une bonne réduction, surtout lorsque le cartilage a été fortement endommagé au moment de l'accident.
Cal vicieux
Une perte de hauteur, un élargissement du talon ou une consolidation en varus peuvent entraîner douleur, gêne au chaussage et conflit avec les tendons fibulaires.
Douleur et raideur persistantes
Une diminution de la mobilité sous-talienne, une irritation du matériel ou des douleurs chroniques peuvent persister après les fractures les plus sévères.
· Délais de reprise
Combien de temps avant de reprendre?
Des repères concrets pour organiser votre vie. Les barres indiquent une période à début et fin ; les points, une reprise possible « à partir de ».
Contrôles
0 · 6 sem · 3 moisDécharge
0 – 6 semPansements
1×/sem pendant 3 semRetour aux chaussures normales
dès 6 semTravail sédentaire
4 – 12 semTravail debout / physique
dès 12 semPhysiothérapie
6 – 16 semConduite *
dès 6 semSport sans impact
dès 8 semSport avec impact
dès 16 semLa conduite ne doit être reprise que lorsque vous êtes capable de contrôler le véhicule et d'effectuer un freinage d'urgence sans douleur ni limitation. Après une intervention du pied gauche avec un véhicule automatique, elle peut parfois être reprise plus précocement. Ces délais restent individualisés.
Questions fréquentes
Toutes les fractures du calcanéum doivent-elles être opérées?
Non. Les fractures peu déplacées et certaines fractures extra-articulaires peuvent être traitées sans chirurgie. L’indication dépend du déplacement, de l’atteinte articulaire, de l’axe du calcanéum et de l’état des tissus mous.
Pourquoi attendre avant d'opérer certaines fractures du calcanéum?
Après un traumatisme important, le talon est souvent très gonflé et la peau est fragile. Lorsque la situation n’est pas urgente, il est généralement préférable d’attendre que les tissus mous permettent une chirurgie dans de bonnes conditions. Opérer une fracture alors que les tissus mous ne le permettent pas, entraîne de forts risques de complications potentiellement sévères.
La chirurgie mini-invasive est-elle toujours possible?
Non. Elle est particulièrement intéressante lorsque la fracture peut être correctement réduite par une petite voie ou de manière percutanée. Certaines fractures très comminutives ou déformées nécessitent encore une exposition plus large pour restaurer correctement l’anatomie.
