L'arthrose de cheville correspond à une usure progressive du cartilage entre le tibia et le talus. Contrairement à l'arthrose du genou ou de la hanche, elle est très souvent la conséquence d'un traumatisme ancien, notamment d'une fracture de cheville ou d'une instabilité chronique.
Le traitement dépend de la douleur, de la mobilité restante, de l'alignement, de l'étendue de l'usure et du niveau d'activité. Lorsque le traitement conservateur ne suffit plus, plusieurs stratégies sont possibles: réaligner l'articulation par une ostéotomie, bloquer l'articulation par une arthrodèse ou préserver sa mobilité grâce à une prothèse totale de cheville.
1 · Définition
Qu'est-ce que l'arthrose de cheville?
L'articulation tibiotalienne met en contact le tibia et le talus. Leurs surfaces sont recouvertes de cartilage, un tissu lisse qui permet le mouvement avec peu de frottements.
Dans l'arthrose, ce cartilage s'altère progressivement. L'espace articulaire se réduit, l'os sous-chondral se remodèle et des ostéophytes peuvent apparaître. A un stade avancé, certaines zones se retrouvent pratiquement en contact os contre os.
L'arthrose de cheville est moins fréquente que celle du genou ou de la hanche, mais elle peut être tout aussi invalidante. Sa particularité est d'être majoritairement post-traumatique. Environ 80% des arthroses de cheville seraient secondaires à un traumatisme. EFORT Open Rev 2022
2 · Etiologie
Pourquoi une arthrose de cheville apparaît-elle?
Identifier la cause est important car certaines formes peuvent bénéficier d'un traitement qui corrige également le défaut mécanique responsable.
Après une fracture
Une fracture de cheville, surtout lorsqu'elle touche la surface articulaire, peut endommager le cartilage ou modifier l'alignement et favoriser une arthrose avec le temps.
Instabilité chronique
Des entorses répétées ou une instabilité de cheville peuvent modifier les contacts entre le talus et le tibia et entraîner progressivement une usure asymétrique.
Déformation de l'axe
Une cheville en varus ou en valgus concentre les pressions sur une partie de l'articulation, de manière asymétrique. Le cartilage peut être très usé d'un côté alors qu'une zone importante reste préservée de l'autre.
Causes plus rares
Une maladie inflammatoire, une ostéonécrose, une infection ancienne ou certaines maladies neurologiques peuvent également conduire à une destruction progressive de la cheville.
3 · Symptômes
Quels sont les symptômes de l'arthrose?
L'importance de l'arthrose visible sur les radiographies ne correspond pas toujours à l'intensité des symptômes. Certaines chevilles très arthrosiques restent relativement bien tolérées.
Douleur à la marche
La douleur apparaît d'abord lors des longues marches, du sport ou sur terrain irrégulier. Elle peut ensuite survenir pour des distances de plus en plus courtes et enfin au repos.
Raideur
La mobilité diminue progressivement. La descente des escaliers, la marche en pente ou l'accroupissement peuvent devenir difficiles. La raideur n'est que rarement la première cause de consultation.
Gonflement
L'articulation peut gonfler après les efforts. Une inflammation de la synoviale accompagne fréquemment les poussées douloureuses.
Déformation et boiterie
Dans les formes avancées, la cheville peut progressivement s'incliner en varus ou en valgus, modifier les appuis et entraîner une boiterie.
4 · Diagnostic
Comment évaluer la gravité de l'arthrose?
Le bilan analyse la douleur, les limitations fonctionnelles et les anciens traumatismes. L'examen clinique évalue la mobilité, l'axe du membre inférieur, la stabilité ligamentaire, les déformations du pied et les articulations voisines.
Les radiographies réalisées debout sont essentielles. Elles montrent le pincement de l'interligne, les ostéophytes, les déformations et la position du talus sous le tibia en charge. Elles sont souvent suffisantes pour poser le diagnostic.
Un scanner, notamment en charge lorsqu'il est disponible, peut préciser l'usure des différents secteurs de l'articulation et l'alignement en trois dimensions. Il est d'une aide précieuse pour la planification chirurgicale. L'IRM est moins systématique dans une arthrose avancée, mais peut être utile pour certaines lésions associées.
L'objectif n'est pas uniquement de confirmer l'arthrose, mais de déterminer si l'articulation est encore suffisamment préservée pour une chirurgie conservatrice ou si elle relève d'une arthrodèse ou d'une prothèse.
5 · Traitement conservateur
Comment soulager l'arthrose sans opération?
Le traitement conservateur doit être essayé avant une chirurgie dans la majorité des situations. Il ne régénère pas le cartilage, mais peut réduire suffisamment les symptômes pour maintenir une vie active.
Il peut associer:
- une adaptation des activités afin de réduire les impacts répétés;
- des chaussures stables avec un bon amorti et éventuellement une semelle facilitant le déroulé du pas;
- des orthèses lorsque la correction des appuis améliore les symptômes;
- une physiothérapie visant à préserver mobilité, force et équilibre;
- une chevillière dans certaines arthroses associées à une instabilité;
- des antalgiques ou anti-inflammatoires lorsqu'ils sont médicalement appropriés;
- des infiltrations intra-articulaires dans certaines situations, avec un effet généralement temporaire.
Les preuves spécifiques concernant la cheville sont moins nombreuses que pour le genou ou la hanche. Acide hyaluronique, PRP et autres traitements biologiques ne doivent pas être présentés comme capables de reconstruire un cartilage détruit. J Clin Med 2021
6 · Traitement chirurgical
Quand envisager une chirurgie?
Une intervention est discutée lorsque la douleur et la limitation des activités restent importantes malgré un traitement conservateur adapté. Le choix dépend de la répartition de l'arthrose, de l'alignement et de la qualité de l'articulation, mais aussi du profil du patient.
Dans certaines arthroses débutantes, une arthroscopie peut traiter un conflit articulaire de cheville, retirer un corps libre ou débrider une synovite. Elle ne reconstruit cependant pas un cartilage globalement détruit et son intérêt diminue lorsque le pincement articulaire devient important.
Les trois grandes stratégies sont les ostéotomies de réalignement, l'arthrodèse et la prothèse totale de cheville.
7 · Traitement chirurgical
Quand préserver l'articulation par une ostéotomie?
Une ostéotomie supramalléolaire consiste à couper puis réaligner le tibia distal afin de modifier la répartition des charges. Elle est surtout indiquée lorsque l'arthrose est asymétrique, avec une usure prédominante d'un côté et une partie significative du cartilage encore préservée de l'autre.
Dans une cheville en varus, par exemple, les contraintes se concentrent sur le versant interne. L'ostéotomie cherche à recentrer le talus et à transférer une partie des charges vers le cartilage encore sain. Des gestes sur la fibula, le calcanéum, les ligaments ou les tendons peuvent être associés.
Cette chirurgie ne supprime pas l'arthrose. Son objectif est de préserver l'articulation et retarder une arthrodèse ou une prothèse. Les revues systématiques montrent des résultats favorables dans les arthroses précoces ou intermédiaires avec désaxation, tout en confirmant qu'une partie des patients nécessitera secondairement une chirurgie définitive. Arch Orthop Trauma Surg 2023
8 · Traitement chirurgical
En quoi consiste l'arthrodèse de cheville?
L'arthrodèse consiste à retirer le cartilage restant puis à fixer le tibia et le talus afin qu'ils fusionnent définitivement. Une fois la consolidation obtenue, l'articulation tibiotalienne ne bouge plus et les surfaces arthrosiques douloureuses ne frottent plus l'une contre l'autre.
L'intervention peut être réalisée par voie ouverte ou, dans de nombreuses situations, par arthroscopie. La fixation est généralement obtenue par des vis, parfois avec une plaque selon la déformation et la qualité osseuse.
L'arthrodèse est une intervention fiable pour soulager les douleurs d'une arthrose terminale. La perte de mobilité est partiellement compensée par les articulations du pied. La marche sur terrain régulier peut rester très satisfaisante, mais les activités nécessitant une grande mobilité de cheville deviennent plus difficiles.
Ses principaux avantages sont l'absence d'implant articulaire susceptible de s'user et une grande stabilité à long terme. Ses limites sont la perte définitive du mouvement de la cheville, le risque de pseudarthrose(non-guérison) et les modifications mécaniques imposées aux articulations voisines.
9 · Traitement chirurgical
Que permet une prothèse totale de cheville?
La prothèse totale de cheville (voir notre page dédiée) remplace les surfaces articulaires détruites par des composants implantés sur le tibia et le talus, séparés par un insert permettant le mouvement. Son objectif est de diminuer la douleur tout en préservant une partie de la mobilité.
Elle peut être particulièrement intéressante lorsque la mobilité est encore correcte, lorsque les articulations voisines sont déjà arthrosiques ou fusionnées, ou lorsqu'il est important de conserver le mouvement global du pied et de la cheville.
La pose nécessite un environnement mécanique adapté. L'axe de la cheville, la stabilité ligamentaire, la qualité osseuse, la peau, les déformations du pied et l'état des articulations voisines doivent être analysés. Des gestes de réalignement ou de stabilisation sont parfois associés.
La prothèse ne doit pas être considérée comme définitive pour toute la vie. Les séries à long terme montrent une amélioration durable chez de nombreux patients, mais une chirurgie de révision peut devenir nécessaire avec le temps. Foot Ankle Orthop 2024
10 · Traitement chirurgical
Arthrodèse ou prothèse: comment choisir?
Il n'existe pas une solution supérieure pour tous les patients. Les deux techniques améliorent efficacement les symptômes de l'arthrose terminale. Dans l'essai randomisé TARVA, elles ont toutes deux apporté une amélioration importante à un an sans différence statistiquement significative sur le critère principal. Health Technol Assess 2023
Les comparaisons récentes confirment qu'il faut individualiser le choix: la prothèse préserve la mobilité et peut donner de meilleurs résultats sur certains critères fonctionnels, tandis que l'arthrodèse évite les complications propres à l'usure d'un implant et présente généralement moins de révisions à très long terme. J Orthop Surg (Hong Kong) 2024
Mobilité
La prothèse conserve un mouvement tibiotalien et une mécanique plus proche de la cheville naturelle. L'arthrodèse supprime ce mouvement, mais peut offrir une excellente fonction lorsque les articulations voisines sont saines.
Fiabilité dans le temps
Une arthrodèse consolidée ne comporte pas d'implant articulaire à user. Une prothèse peut nécessiter une réintervention pour usure, descellement ou autre complication mécanique.
Profil de la cheville
Déformation, instabilité, qualité osseuse, antécédent infectieux, atteinte neurologique et état des tissus mous peuvent orienter le choix. Une prothèse nécessite une cheville correctement alignée et équilibrée.
Articulations voisines
Lorsque le pied présente déjà une arthrose voisine ou d'autres articulations fusionnées, préserver le mouvement tibiotalien par une prothèse peut être particulièrement intéressant et ralentir l'évolution de l'arthrose dans ces articulations atteintes.
11 · Suites post-opératoires
Comment se déroule la récupération?
Protéger l'intervention
Le contrôle du gonflement, la cicatrisation et la protection de l'appui sont prioritaires. Après une ostéotomie ou une arthrodèse, la consolidation osseuse conditionne particulièrement la progression.
Reprendre progressivement l'appui
L'appui est augmenté selon les radiographies, la douleur et le geste réalisé. Après une prothèse, la récupération de la mobilité commence généralement plus tôt que lors d'une arthrodèse.
Retrouver force et qualité de marche
La physiothérapie travaille la mobilité disponible, la force, l'équilibre et la qualité de la marche. Après arthrodèse, elle favorise aussi l'adaptation des articulations voisines.
Reprendre les activités
La reprise dépend du type de chirurgie et de l'activité souhaitée. Les sports à faible impact sont généralement privilégiés après une prothèse afin de limiter les contraintes répétées sur l'implant.
12 · Pronostic
Quels résultats peut-on attendre?
L'objectif principal est de réduire durablement la douleur et d'améliorer la capacité de marche. Une cheville très arthrosique ne redevient toutefois pas une articulation normale, quelle que soit la technique choisie.
L'ostéotomie cherche à prolonger la durée de vie de l'articulation native. L'arthrodèse sacrifie la mobilité pour obtenir une articulation stable et indolore. La prothèse cherche à concilier soulagement de la douleur et conservation du mouvement, au prix d'un suivi de l'implant dans le temps.
Les données actuelles confirment que l'arthrodèse et la prothèse sont toutes deux des options efficaces pour l'arthrose terminale. La qualité de l'indication, la correction des déformations associées et les attentes du patient sont déterminantes pour le résultat. Foot Ankle Surg 2024
13 · Risques
Quels sont les principaux risques?
Consolidation osseuse
Après une arthrodèse ou une ostéotomie, une consolidation lente ou une pseudarthrose peuvent survenir. Le tabagisme, certaines maladies et une mauvaise qualité osseuse augmentent ce risque.
Usure ou problème d'implant
Après une prothèse, un descellement, une usure, un kyste osseux, un déplacement d'un composant ou une fracture peuvent nécessiter une nouvelle intervention.
Douleur ou raideur persistante
Une partie des douleurs peut provenir des articulations voisines, des tendons ou de lésions anciennes. Une prothèse conserve la mobilité mais ne garantit pas une amplitude normale.
Complications générales
Infection, problème de cicatrisation, irritation nerveuse, thrombose, hématome ou complication anesthésique sont possibles. Leur fréquence dépend du terrain et de la complexité de l'intervention.
· Délais de reprise
Combien de temps avant de reprendre?
Des repères concrets pour organiser votre vie. Les barres indiquent une période à début et fin ; les points, une reprise possible « à partir de ».
Contrôles
0 · 6 sem · 3 moisDécharge
0 – 6 semPansements
1×/sem pendant 3 semRetour aux chaussures normales
dès 6 semTravail sédentaire
6 – 8 semTravail debout / physique
dès 8 semPhysiothérapie
12 – 16 semConduite *
dès 8 semSport sans impact
dès 6 semLa conduite ne doit être reprise que lorsque vous êtes capable de contrôler le véhicule et d'effectuer un freinage d'urgence sans douleur ni limitation. Après une intervention du pied gauche avec un véhicule automatique, elle peut parfois être reprise plus précocement. Ces délais restent individualisés.
Questions fréquentes
Peut-on avoir une arthrose importante sans beaucoup de douleurs?
Oui. L’importance du pincement visible sur les radiographies ne correspond pas toujours à l’intensité des symptômes. Une arthrose radiologique bien tolérée ne constitue pas à elle seule une indication chirurgicale.
La prothèse de cheville est-elle réservée aux personnes âgées?
Non. L’âge est un élément parmi d’autres. Le niveau d’activité, la qualité osseuse, la mobilité, l’alignement, la stabilité, l’état des articulations voisines et les attentes du patient participent également au choix entre prothèse et arthrodèse. Pour de plus amples informations, consultez notre page dédiée à la prothèse de cheville.
Peut-on faire une prothèse après une arthrodèse de cheville?
Dans certaines situations très sélectionnées, la conversion d’une arthrodèse en prothèse est possible, mais il s’agit d’une chirurgie complexe. Il est donc important de réfléchir dès la première intervention au meilleur compromis entre mobilité, fiabilité et possibilités futures. Le contraire est aussi quand une prothèse doit être changée dans des conditions ne permettant pas l’implantation d’une nouvelle prothèse.