Arthroscopie et endoscopie
Arthroscopie de la cheville
L’arthroscopie permet de traiter de nombreuses pathologies de la cheville à travers quelques incisions de quelques millimètres. Une caméra introduite dans l’articulation offre une vision directe des structures articulaires et permet aujourd’hui de réaliser des gestes chirurgicaux de plus en plus complexes.
« Longtemps cantonnée au genou et à l'épaule,L’arthroscopie a considérablement évolué et offre des options très variées concernant le pied et la cheville. Initialement utilisée essentiellement pour explorer l’articulation ou traiter des conflits simples, elle permet aujourd’hui de prendre en charge des lésions du cartilage, instabilités ligamentaires, arthrodèses, ou chirurgie mixte, tout en limitant l’agression des tissus environnants. »
1 - Définition
Qu'est-ce que l'arthroscopie de cheville?
L’arthroscopie est une technique chirurgicale permettant d’accéder à une articulation sans l’ouvrir largement.
Une caméra de quelques millimètres de diamètre, appelée arthroscope, est introduite dans la cheville à travers une petite incision. Une ou plusieurs autres incisions permettent d’introduire des instruments miniaturisés destinés à explorer, nettoyer, réparer ou reconstruire les structures lésées.
L’image est directement transmise sur un écran, permettant ae chirurgien d’examiner directement le cartilage, la synoviale, les ligaments et les différentes parties de l’articulation.
Contrairement à la chirurgie percutanée, dans laquelle les gestes osseux sont principalement contrôlés par radioscopie, l’arthroscopie donne une vision directe de l’intérieur de l’articulation.
Elleest généralement réalisée par l’avant de la cheville, mais également par l’arrière lorsque la pathologie se situe dans la partie postérieure de l’articulation ou de l’arrière-pied
2 - évolution
Du genou à la cheville: évolution de l'arthroscopie
L’histoire de l’arthroscopie commence au début du XXe siècle avec l’exploration du genou. Les premiers arthroscopes modernes sont progressivement développés au Japon.
À partir des années 1950 et 1960, l’amélioration des systèmes optiques et de l’éclairage permet à l’arthroscopie du genou de devenir progressivement une véritable technique chirurgicale utilisée largement..
Son adaptation à la cheville est beaucoup plus difficile.
L’articulation est plus petite, l’espace disponible est limité et plusieurs nerfs, vaisseaux et tendons passent immédiatement autour de celle-ci. Les premières tentatives conduisent même certains pionniers à considérer l’arthroscopie de cheville comme difficilement réalisable.
La miniaturisation des caméras et des instruments, l’amélioration de la qualité d’image et surtout une meilleure connaissance de l’anatomie spécifique à ce type de techniques vont finalement modifier cette situation.
D’abord utilisée essentiellement pour observer l’articulation et retirer de petites lésions, l’arthroscopie devient progressivement thérapeutique.
Aujourd’hui, elle permet notamment de :
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traiter les conflits antérieurs et postérieurs de cheville;
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prendre en charge les lésions ostéochondrales du talus;
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retirer des corps libres ou des tissus cicatriciels post traumatique;
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traiter certaines synovites;
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explorer et traiter certaines lésions liées aux entorses ;
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stabiliser les instabilités ligamentaires ;
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assister le traitement de certaines fractures articulaires ;
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réaliser certaines arthrodèses de cheville ou de l’arrière-pied.
L’arthroscopie n’est donc pas seulement une méthode permettant de « regarder dans une articulation ». Elle constitue aujourd’hui une véritable voie d’abord chirurgicale.
3 - pathologies traitées
Quelles pathologies traitons-nous par arthroscopie ?
Les indications se sont considérablement élargies au cours des dernières décennies. L’arthroscopie peut être utilisée seule ou associée à une chirurgie percutanée ou ouverte selon la pathologie.
Conflits articulaires
Des tissus cicatriciels post-traumatiques, des fibroses post-chirurgie ou des excroissances osseuses peuvent entrer en conflit lors des mouvements.
Instabilité de cheville
Les stabilisations ligamentaires peuvent désormais être réalisées essentiellement par voie arthroscopie, permettant en plus une évaluation articulaire impossible par voie ouverte.
orteils en griffe
Les rétractions tendineuses et les déformations articulaires des petits orteils se traitent par gestes percutanés ciblés. Le résultat esthétique est généralement meilleur qu'en chirurgie ouverte.
Métatarsalgies
Les douleurs sous l'avant-pied liées à un déséquilibre d'appui sont corrigées en modifiant la longueur ou l'inclinaison des métatarsiens. La répartition des charges se rétablit progressivement sans nécessité de vis.
D’autres pathologies plus complexes peuvent être prises en charge par techniques micro-invasives mais elles sont souvent associées à des techniques classiques. On pensera notamment aux ostéotomies de l’arrière-pied dans les cures de pied-plat ou dans l’arthrose du Lisfranc.
La chirurgie percutanée est l'une des avancées les plus utiles de ces dernières années en chirurgie du pied. Elle ne remplace pas la chirurgie ouverte. C'est un outil supplémentaire, parfois meilleur, parfois moins adapté. Un chirurgien sérieux doit pouvoir vous expliquer pourquoi il propose une technique plutôt qu'une autre dans votre cas précis.
— Dr Adrien Ray - Chirurgien du pied & de la cheville - Genève4 - limites
Quelles sont les limites de la chirurgie percutanée?
La chirurgie percutanée n’est pas adaptée à toutes les situations et demande une expertise qui se construit sur plusieurs années. Le chirurgien doit maîtriser la chirurgie ouverte classique avant de se former au percutané, suivre les cours et congrès dédiés, et savoir gérer les complications éventuelles.
01 · vue
Vision directe nécessaire
Certaines réparations osseuses ou cartilagineuses nécessite une vision directe. Dans ce cas, l'arthroscopie ou la chirurgie ouverte classique reprennent alors leur place.
02 · Matériel
Matériel volumineux
Les plaques d'ostéosynthèse ne passent pas par des incisions millimétriques. Il est donc important de s'adapter au matériel prévu.
03 · complexité
Chirurgies complexes
Tissus remaniés, déformations sévères, échecs antérieurs: la chirurgie ouverte garde l'avantage de la souplesse d'adaptation peropératoire.
04 · Learning curve
Hôpital de la Tour, Colline & Beaulieu
La chirurgie micro-invasive du pied nécessite une formation spécifique. Il est fortement déconseillé de pratiquer ses techniques sans les connaissances nécessaires.
Questions fréquentes
Les réponses ci-dessous sont générales. Elles ne remplacent pas les consignes données pour votre intervention.
Quelle est la différence entre chirurgie percutanée et chirurgie au "laser"?
La chirurgie au Laser, en ce qui concerne la chirurgie du pied, n'existe pas. Il s'agit d'un terme mettant en avant la taille des incisions et qui est souvent utilisée de manière abusive, plus dans un soucis marketing que scientifique. Les coupes osseuses sont faites à l'aide de fraises spécifique qui permettent de couper l'os par une petite incision et sous guidage radioscopique (fluoroscopie)
Peut-on opérer les deux pieds en même temps?
Oui pour certaines indications. La marche reste possible, mais la récupération est plus inconfortable les premières semaines. La décision se prend au cas par cas en fonction de l'âge, des interventions nécessaires et des activités professionnelles ou personnelles. La décision doit se faire avec votre chirurgien. Il est absolument primordial de bien comprendre les limitations imposées par une chirurgie bilatérale une fois rentré à domicile, dans la gestion de votre vie privée ou professionnelle.
La chirurgie percutanée du pied est-elle prise en charge par mon assurance?
Peut importe la technique utilisée, percutanée, ouverte ou arthroscopique, la prise en charge par votre assurance ne dépend pas de la pathologie mais du type d'établissement et des conditions ambulatoires ou d'hospitalisation.
Est-ce que je peux choisir le type de technique utilisée?
Généralement, c'est la pathologie, le degré de déformation, le antécédents et les conditions locales qui déterminent la meilleure technique. Il ne faut pas se concentrer sur la partie technique mais sur le résultat souhaité et c'est là que l'avis de votre chirurgien devient capital.
Est-ce que je peux reprendre mes activités plus rapidement après une chirurgie percutanée?
Généralement, la reprise des activités sportives ou professionnelles dépend surtout du geste effectué et moins de la technique d'abord. Par exemple, la correction d'un hallux valgus se fait en coupant et en replacant le premier métatarsien. C'est cela qui va conditionner la reprise, que la technique soit ouverte ou micro-invasive.