Les lésions de Lisfranc touchent le complexe articulaire situé entre le médio-pied et les métatarsiens. Elles vont de l'entorse ligamentaire discrète à la fracture-luxation complexe après un traumatisme important.
Ces lésions doivent être reconnues précocement car une instabilité persistante peut modifier durablement l'architecture du pied et conduire à des douleurs chroniques ou à une arthrose post-traumatique. Le traitement dépend surtout de la stabilité du Lisfranc, du déplacement des articulations, des fractures associées et de l'état du cartilage. Lorsqu'une chirurgie est nécessaire, le choix principal se fait entre stabiliser et préserver les articulations ou réaliser une arthrodèse des articulations trop lésées pour être conservées.
1 · Définition
Qu'est-ce que l'articulation de Lisfranc?
Le Lisfranc correspond au complexe tarsométatarsien, c'est-à-dire à la jonction entre les os du médio-pied et les bases des cinq métatarsiens. Il comprend principalement les articulations entre les trois cunéiformes, le cuboïde et les métatarsiens, ainsi que plusieurs ligaments qui assurent leur stabilité.
La base du deuxième métatarsien est encastrée entre les cunéiformes comme une pièce centrale de l'architecture du médio-pied. Le ligament de Lisfranc relie notamment le cunéiforme médial à la base du deuxième métatarsien et joue un rôle essentiel dans la stabilité de cet ensemble.
Cette région doit être à la fois stable pour transmettre les forces pendant la marche et suffisamment mobile pour s'adapter au sol. Une perte d'alignement même relativement discrète peut perturber cette mécanique et augmenter fortement les contraintes sur les surfaces articulaires. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2026
2 · Définition
Entorse ou luxation: quelle différence?
Les articulations composant le Lisfranc sont maintenues et stabilisées par un complexe ligamentaire puissant.
Une entorse du Lisfranc est définie par une lésion des ligaments qui stabilisent les articulations tarsométatarsiennes. Dans les formes les plus légères, les ligaments sont étirés ou partiellement lésés sans déplacement visible des articulations. Dans les formes plus sévères, ils peuvent être rompus et rendre le médio-pied instable, parfois avec un déplacement qui n'apparaît qu'en charge.
Une luxation du Lisfranc correspond à une perte d'alignement entre les bases des métatarsiens et les os du médio-pied. Les surfaces articulaires ne sont alors plus correctement en face les unes des autres. La luxation peut être purement ligamentaire, mais elle s'accompagne fréquemment de fractures: on parle alors de fracture-luxation de Lisfranc.
La différence est importante pour le traitement: une entorse stable peut parfois être prise en charge sans chirurgie, alors qu'une entorse instable ou une luxation nécessite le plus souvent une réduction anatomique et une stabilisation chirurgicale, voire une arthrodèse lorsque les surfaces articulaires sont trop endommagées.
Le diagnostic et l'analyse des examens complémentaires permettent de faire cette distinction fine et d'orienter le traitement en conséquence.
3 · Etiologie
Comment survient une lésion traumatique du Lisfranc?
Les traumatismes de Lisfranc peuvent être spectaculaires ou au contraire très discrets. Le mécanisme donne souvent une première indication sur la gravité de la lésion.
Traumatisme à haute énergie
Accident de la route, chute de hauteur ou écrasement peuvent provoquer des fractures-luxations avec déplacement important de plusieurs articulations du médio-pied.
Traumatisme indirect
Un mouvement de torsion ou une charge axiale appliquée sur un pied en flexion plantaire peut rompre les ligaments sans fracture majeure. Ce mécanisme est classique dans certains sports. Il peut survenir dans un contexte traumatique très léger, rendant l'analyse radiologique d'autant plus importante.
Lésion sportive subtile
Une entorse apparemment banale du médio-pied peut cacher une rupture du ligament de Lisfranc. Ces lésions sont plus faciles à manquer sur les premières radiographies.
Fracture-luxation
Dans les formes sévères, les bases métatarsiennes se déplacent par rapport aux cunéiformes et au cuboïde. Les lésions ligamentaires s'associent alors fréquemment à des fractures.
4 · Définition
Toutes les lésions de Lisfranc sont-elles identiques?
Non. La distinction la plus importante n'est pas seulement entre entorse et fracture, mais entre une lésion stable et une lésion instable.
Entorse stable
Les ligaments peuvent être étirés ou partiellement lésés sans perte d'alignement des articulations, y compris lors de la mise en charge. Ces lésions peuvent potentiellement être traitées conservativement.
Lésion ligamentaire instable
Les radiographies simples peuvent parfois sembler rassurantes, mais la mise en charge révèle un écart ou un déplacement entre le cunéiforme médial et le deuxième métatarsien. D'où l'importance d'une prise en charge initiale complète.
Fracture-luxation
Une ou plusieurs articulations sont déplacées et des fractures sont présentes. Le traitement vise alors à restaurer précisément l'architecture du médio-pied.
Atteinte cartilagineuse
Deux traumatismes ayant un aspect radiologique proche peuvent avoir un pronostic différent selon l'importance des lésions du cartilage. Cet élément influence notamment le choix entre stabilisation et arthrodèse.
5 · Symptômes
Quels sont les signes d'une lésion de Lisfranc?
Une douleur du médio-pied après un traumatisme doit faire évoquer une lésion de Lisfranc, surtout lorsqu'elle persiste ou empêche la propulsion normale.
Douleur du médio-pied
La douleur siège souvent sur le dessus du pied, au niveau des articulations tarsométatarsiennes, et augmente lors de l'appui.
Gonflement
Un oedème important du médio-pied peut apparaître rapidement après le traumatisme, parfois sans déformation visible.
Hématome plantaire
Un hématome sous la plante du médio-pied est particulièrement évocateur d'une lésion significative du complexe de Lisfranc. J Orthop Trauma 1996
Douleur à la propulsion
Se mettre sur la pointe du pied, pousser sur l'avant-pied ou tordre le médio-pied peut devenir très douloureux, même dans certaines lésions ligamentaires peu visibles au repos.
6 · Diagnostic
Pourquoi le diagnostic peut-il être difficile?
Les lésions sévères sont généralement évidentes, mais les formes ligamentaires à basse énergie peuvent être beaucoup plus discrètes et sont parfois initialement considérées comme une simple entorse.
Les radiographies en charge jouent un rôle important lorsqu'elles sont réalisables. La mise en charge peut révéler une perte d'alignement ou un écart qui n'apparaît pas sur les clichés réalisés sans appui.
Le scanner analyse précisément les fractures, les petits fragments osseux et les déplacements articulaires. Il est particulièrement utile dans les traumatismes complexes et pour planifier une intervention.
De développement relativement récent, le scanner en charge, aussi appelé CBCT ou Cone Beam CT, associe la finesse d'analyse du scanner à l'étude du pied en appui. Il peut ainsi mettre en évidence des déplacements ou une instabilité qui n'apparaissent pas sur un scanner réalisé sans charge.
L'IRM est surtout utile lorsque l'on suspecte une lésion ligamentaire alors que les radiographies sont peu démonstratives. Elle permet d'évaluer l'intégrité du complexe ligamentaire de Lisfranc et les lésions associées des tissus mous. Skeletal Radiol 2020
L'objectif du bilan n'est pas simplement de rechercher une fracture, mais de déterminer si le complexe de Lisfranc reste stable et correctement aligné.
Certaines lésions subtiles du Lisfranc peuvent ne pas être identifiées lors de l'évaluation initiale et ne devenir évidentes qu'en cas de persistance des douleurs.
7 · Traitement conservateur
Quand peut-on traiter une lésion sans opération?
Le traitement conservateur est réservé aux lésions qui restent stables et non déplacées. Une simple absence de fracture sur la radiographie ne suffit pas à conclure qu'une lésion peut être traitée sans chirurgie.
Le traitement repose généralement sur une immobilisation, une limitation importante de l'appui pendant la phase initiale puis une reprise progressive, avec contrôle clinique et radiologique de la stabilité.
La prudence est importante car certaines lésions initialement peu déplacées peuvent se déstabiliser secondairement. Une revue systématique retrouve des résultats très variables du traitement non opératoire, avec les meilleurs résultats lorsque le scanner ne montre aucun déplacement entre le cunéiforme médial et le deuxième métatarsien. Foot (Edinb) 2023
Une douleur persistante, une perte d'alignement en abduction (avant-pied qui se déplace latéralement) ou une instabilité lors du suivi conduisent à réévaluer l'indication chirurgicale.
8 · Traitement chirurgical
Traitement chirurgical: Stabilisation ou arthrodèse?
Lorsqu'une lésion de Lisfranc est instable, l'objectif principal est de restaurer précisément l'alignement des articulations. Deux grandes stratégies sont possibles: préserver les articulations en les stabilisant ou fusionner certaines d'entre elles par arthrodèse.
La stabilisation ou ostéosynthèse. Les articulations sont remises en position anatomique puis maintenues par des vis, des plaques ou des systèmes de fixation adaptés. La fixation par broches seules, parfois nécessaire dans les traumatismes à haute énergie avec souffrance des tissus mous, n'offre généralement pas une stabilité suffisante pour constituer une fixation définitive des colonnes médiale et centrale.
Le cartilage articulaire est conservé. L'objectif est de laisser les fractures et les ligaments cicatriser tout en maintenant le Lisfranc parfaitement aligné. Cette stratégie est particulièrement logique lorsque les surfaces articulaires sont reconstructibles et que l'on souhaite préserver les articulations, notamment chez certains patients jeunes.
L'arthrodèse primaire. Dans cette technique, le cartilage des articulations sélectionnées est retiré puis les os sont fixés ensemble afin qu'ils fusionnent définitivement. Elle est particulièrement discutée dans les lésions ligamentaires très instables, les fractures articulaires sévèrement comminutives ou lorsque le cartilage est déjà trop endommagé pour espérer conserver une articulation indolore.
Une arthrodèse ne signifie pas nécessairement fusionner tout le médio-pied. Elle concerne généralement les articulations médiales et centrales réellement lésées. La colonne latérale, plus mobile, est autant que possible préservée.
La comparaison entre stabilisation et arthrodèse reste un sujet de discussion. Les données récentes suggèrent un avantage de l'arthrodèse primaire sur certains critères à court et moyen terme, notamment la douleur et le nombre de réinterventions, mais les conséquences à très long terme sont moins bien connues, en particulier chez les patients jeunes et actifs. Le choix doit donc être adapté au type de lésion, à l'état du cartilage et au profil du patient. Foot Ankle Orthop 2024 Arch Orthop Trauma Surg 2024
9 · Complications
Pourquoi une lésion de Lisfranc peut-elle évoluer vers l'arthrose?
L'arthrose du Lisfranc est l'une des principales conséquences à long terme d'une lésion traumatique. Elle peut apparaître après un traumatisme sévère malgré un traitement correct, mais elle est particulièrement favorisée par une instabilité persistante, une mauvaise réduction ou une lésion importante du cartilage au moment de l'accident.
Lorsque les articulations ne sont plus parfaitement congruentes, les pressions se concentrent sur certaines zones du cartilage. Avec le temps, cela entraîne usure, raideur, douleurs du médio-pied et parfois apparition d'ostéophytes dorsaux gênants dans les chaussures.
Une lésion de Lisfranc initialement méconnue peut donc se révéler plusieurs mois ou plusieurs années plus tard par une arthrose post-traumatique, parfois associée à un affaissement de l'arche ou une déformation du médio-pied. Les revues contemporaines insistent sur le risque de douleurs chroniques, d'instabilité et d'arthrose lorsque ces lésions ne sont pas reconnues ou correctement stabilisées. Unfallchirurgie (Heidelb) 2024
Une arthrose radiographique du Lisfranc, lorsqu'elle est indolore, ne nécessite pas à elle seule de traitement chirurgical. Cependant, lorsqu'elle devient douloureuse malgré les semelles, l'adaptation du chaussage et les autres traitements conservateurs, une arthrodèse secondaire des articulations arthrosiques peut être proposée. Dans ce contexte, l'arthrodèse ne traite plus la lésion aiguë mais sa conséquence chronique.
10 · Suites post-opératoires
Comment se déroule la récupération?
Protéger la reconstruction
Le pied est surélevé et immobilisé. La protection de l'appui est essentielle pendant la phase initiale de cicatrisation.
Maintenir l'alignement
L'immobilisation ou la botte est poursuivie selon le geste. Des contrôles radiologiques vérifient le maintien de la réduction ou le début de consolidation de l'arthrodèse.
Reprendre progressivement l'appui
L'appui est augmenté lorsque la stabilité et la consolidation le permettent. La physiothérapie travaille la mobilité des articulations non fusionnées, la force et la qualité de la marche.
Retrouver les activités
La reprise sportive est progressive et dépend de la douleur, de la force, de la consolidation et de l'étendue de la lésion initiale. Les traumatismes complexes peuvent nécessiter plusieurs mois de récupération. Après fixation par plaque, le matériel est parfois retiré pour permettre de retrouver une mobilité des articulations touchées.
11 · Pronostic
Quels résultats peut-on attendre?
Le pronostic dépend avant tout de la gravité du traumatisme et de la qualité de la restauration de l'architecture du Lisfranc. Une lésion stable correctement diagnostiquée peut évoluer favorablement, tandis qu'une fracture-luxation complexe peut laisser des séquelles malgré une reconstruction anatomique.
Dans les lésions instables, la précision de la réduction est déterminante. Une mauvaise congruence articulaire augmente le risque de douleur persistante et d'arthrose post-traumatique.
Les données récentes montrent que stabilisation et arthrodèse primaire peuvent toutes deux donner de bons résultats lorsque l'indication est correctement posée. Il n'existe pas une technique unique adaptée à toutes les lésions de Lisfranc. Arch Orthop Trauma Surg 2024
Les lésions du Lisfranc restent cependant des traumatismes sévères. Une prise en charge complémentaire à distance est parfois nécessaire, notamment en cas d'arthrose secondaire ou pour l'ablation d'un matériel devenu gênant.
12 · Risques
Quels sont les risques de la chirurgie?
Arthrose post-traumatique
Une arthrose peut apparaître malgré une reconstruction correcte, surtout lorsque le cartilage a été fortement lésé au moment du traumatisme.
Perte de réduction
Un déplacement secondaire ou une récidive de l'instabilité peuvent survenir si la fixation ne maintient pas suffisamment l'alignement pendant la cicatrisation.
Consolidation et matériel
Après arthrodèse, une fusion lente ou incomplète reste possible. Après stabilisation, certaines fixations peuvent devenir gênantes ou être retirées secondairement.
Douleur et raideur
Une douleur résiduelle, une raideur du médio-pied ou une gêne au chaussage peuvent persister, en particulier après les traumatismes les plus sévères.
· Délais de reprise
Combien de temps avant de reprendre?
Des repères concrets pour organiser votre vie. Les barres indiquent une période à début et fin ; les points, une reprise possible « à partir de ».
Contrôles
0 · 6 sem · 3 moisDécharge
0 – 6 semPansements
1×/sem pendant 3 semRetour aux chaussures normales
dès 6 semTravail sédentaire
2 – 12 semTravail debout / physique
dès 12 semPhysiothérapie
5 – 16 semConduite *
dès 6 semSport sans impact
dès 8 semSport avec impact
dès 12 semLa conduite ne doit être reprise que lorsque vous êtes capable de contrôler le véhicule et d'effectuer un freinage d'urgence sans douleur ni limitation. Après une intervention du pied gauche avec un véhicule automatique, elle peut parfois être reprise plus précocement. Ces délais restent individualisés.
Questions fréquentes
Une lésion de Lisfranc peut-elle être une simple entorse?
Oui. Certaines lésions sont purement ligamentaires et ne provoquent aucune fracture visible. Le point essentiel est de savoir si le complexe reste stable. Une entorse stable peut être traitée sans chirurgie, alors qu’une lésion ligamentaire instable nécessite souvent une stabilisation ou une arthrodèse.
Quelle différence entre stabilisation et arthrodèse du Lisfranc?
La stabilisation remet les articulations en bonne position et les fixe temporairement ou durablement tout en conservant leur cartilage et leur mobilité potentielle. L’arthrodèse retire le cartilage des articulations sélectionnées afin de les faire fusionner définitivement. Le choix dépend principalement de la stabilité, du type de lésion, de la qualité des surfaces articulaires et du profil du patient.
Pourquoi une arthrose peut-elle apparaître après une lésion de Lisfranc?
Le traumatisme peut endommager directement le cartilage, et une instabilité ou un défaut d’alignement augmente ensuite les contraintes sur les articulations. Avec le temps, cela peut conduire à une arthrose post-traumatique douloureuse. Lorsqu’elle devient invalidante malgré le traitement conservateur, une arthrodèse des articulations arthrosiques peut être proposée.